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《十日谈》由薄伽丘于 1353 年撰写，以 14 世纪意大利社会为背景。本书通过10个农村青年逃离瘟疫的故事，生动地记录了瘟疫期间众生的生活。薄伽丘在书中说，瘟疫患者被家人抛弃，父母抛弃孩子，妻子抛弃丈夫，反之亦然。瘟疫的可怕之处在于人们天然情感纽带的破坏和社会秩序的崩溃。伯格曼的电影《第七封印》（1957）深刻地标记了这场危机，将其置于中世纪十字军东征和黑死病的背景下。影片将中世纪欧洲的瘟疫转化为生存危机的具体表现。影片并没有直接展现溃疡或高烧等病理细节，而是通过空荡荡的城镇、女巫被烧死在火刑柱上、以及自伤前的忏悔等场景来暗示瘟疫。瘟疫变成了同义词与死亡同在。影片中，死神与骑士下棋，并用它来决定骑士的生死。与骑士可悲的哲学不同，杂耍者乔布和米娅在瘟疫肆虐中仍然保持着简单的生活。两人分享野草莓的场景，是电影中难得一见的感人时刻。杂技演员乔夫放弃追随森林骑士，独自与妻子米娅和一岁的儿子离开的场景可以暗示在一场撕裂人类心灵纽带的瘟疫中，爱的重要性。影片提出这样的问题：“当流行病剥夺了人类的一切意义时，人类该如何面对自己？”为了更好地理解瘟疫、医疗技术和社会之间的关系，您可能需要从医学史中寻找灵感。弗兰克·斯诺登（Frank Snowden），耶鲁大学教授、医学历史学家，《流行病与社会》一书的世界著名作者，该书重点关注思想史、自发的公众反应社会、公共卫生政策和现代国家的形成。本文主要讨论本书中提到的瘟疫与人类社会的关系。 《瘟疫与社会》 作者：[美]弗兰克·M·斯诺登 译：季珊珊 程预备军。传染病根据其严重程度分为暴发、流行和大流行。大流行是指传染病在整个大陆蔓延，其发病率大大超过先前预期的水平。 （《鼠疫与社会》第 32 页；下文仅按页码引用）鼠疫是一种极其迅速且痛苦的流行病，如果没有有效的治疗，它会导致大多数患者死亡，并引发人们担心它会消灭大城市的人口。人类历史上曾经历过三次持续数代甚至数百年的鼠疫大流行。 《瘟疫与社会》一书的作者斯诺登指出，体液理论为医生提供了一个共同的认知框架。科学家、政治家和知情公众了解黑死病。在第一次和第二次鼠疫大流行期间，体液医学是占主导地位的医学范式。 （7 页） 体液是一种古老的医学哲学，可以追溯到公元前 5 世纪的希波克拉底和后来的盖伦。这一理论在 2000 多年来一直是西方医学的主导范式，但在 18 世纪末逐渐衰落。根据体液学说，认为世界的宏观与人体的微观是对应的。根据亚里士多德的理论，宇宙由四种元素组成：土、水、空气和火，每种元素都与四种属性中的两种相关：干或湿、热或冷。盖伦发展了亚里士多德和希波克拉底的学说，认为人体中有四种相应的体液：温暖而湿润的血液、寒冷而湿润的粘液、炎热而干燥的黄胆汁、寒冷而干燥的黑胆汁。疾病是因巴拉引起的这些体液的流失或恶化。 （第17-19页）特别是关于鼠疫，在《论希波克拉底语料库的流行病》中，作者通过识别患者体液的性质来识别流行病。 （Langholf，Volker。希波克拉底的医学理论：早期文本和“瘟疫”。第 34 卷。Walter de Gruyter，2011。）此外，疾病也被认为是由污染的空气引起的。由于糟糕的占星术和气候变化，空气被污染。这一学说后来演变为瘴气学说。体液理论的治疗原则是“以对立的方式对待”。例如，如果患者分泌过多的冷、干、黑胆汁，治疗方法包括摄入草药和温热、湿润的食物。主要治疗策略是排毒疗法，帮助身体排除致病毒素。放血是主要的解毒方法之一。尽管对于放血的时机存在激烈的争论，但最佳的选择是放血的静脉位置和放血量，这是常用的方法。另一种排毒方法是使用强力催吐剂或泻药。尽管幽默学说是占主导地位的范式，但它并没有完全取代超自然的解释，例如神学解释（例如，疾病是来自上帝的惩罚）或恶魔学（例如，疾病是邪灵或魔鬼的阴谋）。有时，这三种观点同时存在于同一个人、思想家的头脑中数千年。 （第 26 页）公元 541 年查士丁尼瘟疫。这是第一次鼠疫爆发，直到公元755年鼠疫才结束。拜占庭历史学家普罗科皮乌斯认为，疾病是上帝的惩罚，查士丁尼触怒了上帝。 （33 页）《第七封印》剧照（1957 年）。第二次鼠疫大流行与现代国家的形成 第二次鼠疫大流行始于 14 世纪，一直持续到 18 世纪中叶。当时胡从医学角度来看，道德理论仍然是占主导地位的理论。丹尼尔·笛福的《瘟疫日记》（1722年）以1665年发生在伦敦的大瘟疫为蓝本。笛福本人当时只有五岁，但他以第一人称的方式整理历史资料并重建细节。患者首先在身体任何部位出现称为“腹股沟腺炎”的黑色小肿块。随后，颈部、腋窝、腋下和外阴等部位可能会出现肿块。它伴有严重的症状，如抽动性头痛、呕吐和剧烈疼痛。这些凸起可能会变成红色、紫色或黑色。一些感染者很快就会出现高烧、呕吐、头痛和背痛，严重时会导致谵妄。 《瘟疫岁月记》对瘟疫成因的解释仍然是传统的瘴气说。笛福是一位医生，他在书中谈到了药剂师和外科医生，他相信病人的血液中存在一种使人衰弱的瘟疫。这病人的呼吸是有传染性的。 （P221-223，笛福，D.，《鼠疫年鉴》，传统出版社，1968）民间自愿抗疫措施主要体现在逃亡、清洗、暴力和宗教崇拜等方面。瘟疫被认为是由邪恶的投毒者或魔鬼的爪牙引起的。对瘟疫起源的怀疑常常影响到一些边缘群体，如犹太人、宗教异见者、外国人、女巫和麻风病人。无辜群众遭到迫害、殴打，甚至被烧死。例如，1349年法国斯特拉斯堡，2000名犹太人被指控投毒井传播鼠疫，其中1000多人被烧死。 （第63页） 随着疫情的蔓延，大规模的禁欲运动也开始流行。信徒们用铁鞭抽打他的背，直到他流血，同时唱着悔罪诗来平息上帝的愤怒。宗教信仰的一种温和形式体现在对圣人的崇拜上。圣塞巴斯蒂安和圣罗ch 在瘟疫期间获得了新的尊敬，他们的形象出现在许多绘画、雕塑和护身符中。圣塞巴斯蒂安在中世纪被尊为瘟疫的守护神。他被描绘成一名被绑在木桩上并被箭刺穿的烈士（箭象征着瘟疫）。这种表现形式传达了圣塞巴斯蒂安为人类的罪孽牺牲自己的象征意义。虔诚的人们相信他代表他人接受了上帝的惩罚。圣罗克是另一位与黑死病有关的瘟疫圣人。他通常携带一根权杖，身边有一只狗，戴着一顶朝圣者帽子，并用空着的手指指向大腿内侧肿胀的淋巴结，这是鼠疫的典型症状。圣罗克通过自己的经历分享了他从瘟疫中康复的希望。他被认为是一位可以向上帝求情以结束瘟疫的圣人。 （第 64-67 页）《黑死病》第一季（2018 年）剧照。疾病不仅影响个人，还有社会。第二次鼠疫大流行不仅引发了民间自发的抗疫反应，还导致了第一个制度性公共卫生措施的出台，例如检疫和卫生人力系统。瘟疫破坏了社会秩序。它在改变这一状况方面发挥了重要作用。黑死病标志着旧世界的丧钟，影响了当时社会发展的各个方面。斯诺登在书中明确阐述了自己的观点。反瘟疫运动增强了现代政权和国家的权力。 （第79页） 健康管理体系首先在意大利北部城邦（威尼斯、热那亚、米兰、佛罗伦萨等）建立，后来在法国、西班牙和斯堪的纳维亚半岛建立。这些新机构被称为卫生行政部门，被赋予公共卫生方面的立法、司法和行政权力。卫生行政机构最初是临时性的，但到了 16 世纪末，它们已成为永久的机构。恩特机构。检疫制度有助于保证政权的合法性。感染者或疑似感染者被强制隔离在“瘟疫小屋”或“拉扎雷托”（lazarettos）中。公共卫生政策分为外部公共政策和内部公共政策。外部公共卫生政策主要体现为海上检疫政策、陆地检疫政策、逐出教会等措施。以威尼斯卫生局为例。威尼斯卫生局要求来自疫区的船只在港口外等待40天（这就是“检疫”一词的由来，意思是“40天”）。这个隔离天数与宗教有关，因为《旧约》和《新约》中的 40 天通常与净化联系在一起。因此，人们认为40天足以清理船舶、船员、货物等受污染的人员和财产。 40天的隔离期实际上已经超过了鼠疫的潜伏期，实践证明这是一项有效的公共卫生措施。国家孤立政策需要强大的经济、行政和军事力量来支撑，这也提升了现代国家权力的合法性。 （第 69 页）内部公共政策的重点是害虫防治。害虫法规包括应对城市内害虫爆发的各种管理策略。瘟疫法规强化了教会、政府和医疗专业人员的权威，增强了现代国家权力的合法性。然而，这些检疫措施非常严格，常常引起民众的逃避、抵抗和不安。这是因为人们隐藏病例，在某些情况下会导致疾病进一步传播。摘自《第七印》（1957）。第三次大流行病和细菌理论 19世纪末，第三次大流行病爆发时，体液理论作为概念框架逐渐衰落。尽管体液理论是一种古老的理论nt医学范式，其思想停留在疾病理论上。疫情逐渐显现。 19世纪末，在法国科学家路易斯·巴斯德、德国科学家罗伯特·科赫等人的努力下，细菌学说终于确立了统治地位，彻底改变了我们对疾病原因的认识，促进了现代公共卫生的发展，使其摆脱了体液学说和瘴气学说的局限。鼠疫有三种主要形式，均由鼠疫耶尔森氏菌引起。腺鼠疫是最常见的形式，主要通过跳蚤叮咬传播。受感染的跳蚤，尤其是东部鼠蚤（印鼠客蚤），其肠道在吸食受感染的黑鼠的血液后会被鼠疫耶尔森氏菌堵塞。被堵塞的跳蚤疯狂地一次又一次地叮咬，导致感染鼠疫的血液返回受害者的体内，从而传播疾病。肺鼠疫通过以下途径直接在人与人之间传播h 呼吸道飞沫，不依赖于啮齿动物或跳蚤。肺鼠疫的感染部位是肺部，细菌在人肺部生长的温度为37℃。肺鼠疫的症状与急性肺炎相似，通常在72小时内死亡。败血性鼠疫是三种鼠疫形式中最致命、最罕见的一种。跳蚤叮咬也可传播，但细菌会跳过淋巴结发炎阶段，直接进入血液循环，迅速引起多器官衰竭，死亡率接近100%。 （第 47-49 页）现代科学解释说，鼠疫通常通过鼠疫耶尔森菌跳蚤叮咬传播，鼠疫耶尔森氏菌跳蚤藏有受感染的黑老鼠。当大量啮齿动物死亡时，跳蚤会寻找新的宿主，包括人类，并传播疾病。现代控制措施包括抗生素治疗、啮齿动物控制、跳蚤控制、改善卫生条件以及隔离和检疫。不像以往基于体液、瘴气理论的解毒、净化等传统治疗方法，现在的对策是针对特定病原体及其传播途径进行干预。 1894年，第三次鼠疫大流行蔓延到广州和香港，随后通过海运传播到孟买和世界其他大陆。巴斯德的学生 Alexandre Yersin 和 Koch.Saburo 的学生 Shiba Kitasato 于 1894 年在香港发现了鼠疫细菌。鼠疫耶尔森氏菌将蛋白质注入宿主的白细胞中，以改变免疫功能并防止宿主产生抑制细菌生长的炎症反应。耶尔森和勒斯蒂格利用实验感染马的血液成功制备了抗鼠疫血清，并在治疗和预防方面取得了有限但积极的成果。 1897 年，孟买总统府资助 Waldemar Mordecai Hafkin 在孟买开发针对鼠疫耶尔森氏菌的灭活疫苗。虽然我它只能提供部分和暂时的免疫力，但在没有其他更成功的治疗方法的情况下，它提供了一线希望。二战后，抗生素的广泛使用，第一次为人类提供了对抗病原菌的有效武器，彻底改变了传染病时代的治疗范式。在抗生素时代之前，鼠疫极其致命。鼠疫耶尔森氏菌对多种抗生素敏感，使得有效治疗现代鼠疫成为可能，并显着降低病死率。 （第338-339页）现代科学了解鼠疫的原因后，公共卫生措施转向更有针对性的干预措施，尽管一些传统措施仍在使用或重新评估。跳蚤在宿主死亡后寻找食物，因此大规模啮齿动物死亡往往是鼠疫爆发的前兆。寻找新的宿主，包括人类。直到20世纪初，老鼠与黑死病之间的因果关系已完全确立，1908-1909 年印度鼠疫委员会广泛记录了老鼠与跳蚤的关系及其在现代鼠疫中的作用。在最初的预防措施和害虫控制中，干预方法继续以啮齿动物和跳蚤控制为中心策略。卫生部门本着“没有老鼠，就没有传染病”的防治理念，系统地采取诱捕、投毒等灭鼠手段，实施病媒综合治理，消除啮齿动物的食物源和栖息地。尽管早期的卫生运动是基于瘴气理论，认为疾病是由腐烂的污物引起的，但事实证明，在城市净化、排水系统和废水处理方面推广的措施对于控制啮齿动物传播的鼠疫、粪口霍乱和伤寒至关重要。事情已经很清楚了。隔离请求起源于中世纪，在细菌学说建立后又得到复兴。 Q为阻止疾病传播，将对感染者及其接触者实施强制隔离，并在港口和边境进行隔离。瘟疫故事游戏画面。对技术的反思 尽管作者不持疾病决定论的观点，但回顾上述历史事件表明，历史上的流行病确实对人类福祉和社会秩序产生了深远的影响。黑死病打破了鼠疫纯粹是灾难的观点，对社会产生了深远的影响。例如，第二次瘟疫创建了公共卫生体系，促进了大学教育体系的建立，促进了宗教的传播，促进了方言文化的传播，加速了民族主义的兴起。 （David Herlihy。《黑死病与西方的转型》。哈佛大学出版社，1997 年。）瘟疫威胁社会稳定城市和人类继续通过技术创新、社会变革、全民教育和全球合作改善应对措施。 20世纪中叶，当天花在全球范围内被彻底消灭时，科学技术的进步使社会对传染病的防治过于乐观，甚至得出人类可以彻底消灭传染病的结论。但残酷的现实是，传染病继续流行并重新出现。首先，技术本身有其局限性。以鼠疫为例，对抗鼠疫的血清治疗和疫苗接种计划都存在技术局限性。早期疫苗使用灭活细菌，导致免疫力短暂，需要频繁注射加强针。即使您已经接种了疫苗，您仍然可能感染鼠疫。接种疫苗后常见副作用，如高烧、头痛和淋巴结肿大，部分人可能出现严重过敏反应行动。鼠疫可以用抗生素治疗，但抗生素取决于早期诊断。应在症状出现后 24 小时内服用抗生素。在人群中，长期过度使用抗生素很容易导致耐药菌株的出现。迄今为止，仍然没有理想的商业疫苗来治疗鼠疫，实验性疫苗也尚未广泛使用。抗生素是有效的，但必须尽早使用，这会增加耐药细菌的威胁。其次，由于不同疾病的传播途径不同，不宜采用上述公共卫生措施。一种感染途径完全不同的疾病。鼠疫、霍乱和艾滋病传播机制完全不同，直接采取防控措施不仅难以实现，而且可能产生负面影响。贫困、过度拥挤、不安全的供水和生活条件是传染病的滋生地霍乱和艾滋病等疾病。第三，这个话题还包括技术性防疫措施与政策形成的关系。我将以瘟疫中的焚化和净化技术为例进行解释。 1666年，第二次瘟疫期间，伦敦爆发了一场大火。据信伦敦大火有助于防止鼠疫死灰复燃。火灾还与城市清洁和卫生措施有关。当时流行的做法是“关闭”受感染的房屋而不是烧毁它们来控制鼠疫，而火客观上起到了净化城市环境的作用，间接有助于控制鼠疫。尼古拉斯·普桑的《阿什杜德瘟疫》，1630年。第三次瘟疫爆发期间，香港和孟买焚烧建筑物以“清理”贫民窟，造成严重的社会问题。孟买的防疫措施是基于当时流行的“真逆转论”。受巴斯德的影响thrax研究表明，该理论认为无需重新引入鼠疫细菌来维持传播，并且它可以永远储存，等待在贫民窟更肮脏的微环境中发芽。 1898年，当孟买曼德维地区爆发流行病时，英国当局首先烧毁了感染者的房屋，然后将其传播到整个社区。受感染的建筑物被标记为圆圈、彩色乌洛斯，然后被烧毁。这一极端措施在孟买等大城市的实施中逐渐暴露出缺陷，导致广泛的不满和肢体冲突。居民疏散这座城市不仅是因为担心瘟疫本身，还因为担心为抗击瘟疫而部署的军事力量，这只会进一步传播疾病。香港的防疫措施也是基于“复发论”。受此理论影响，时任香港总督威廉·罗宾逊下令烧毁中国的建筑物。全国城镇，特别是太平山，“净化”该地区。此举还旨在清理土地以建造更有价值的建筑。 1899年底，这些卫生焚烧做法通过风传播开来。 1900 年 1 月的唐人街大火使火灾达到顶峰，烧毁了 38 英亩土地并摧毁了 4,000 所房屋。这场净化火灾引起了中国民众的强烈不满。 （第 325-335 页）。合理的传染病控制措施，特别是那些依赖新技术的措施，可以给政府带来“果断、知情且符合先例”的合法性形象。然而，这也可能意味着对个人自由和更大的国家权力的限制。严格的鼠疫隔离和焚烧往往是浪费和适得其反的，因为它们可能激起民众的抵抗并进一步传播疾病。最后，除南极洲外，每个大陆都存在鼠疫耶尔森氏菌的动物宿主，因此鼠疫将会再次发生。出现的危险rged仍然坚持。世界各地继续零星发生种间传播，有时会导致大规模爆发。技术需要多方面的合作，而不是单一的方法。仅靠技术不足以战胜传染病。第三次疫情表明，虽然血清和疫苗等医疗技术具有一定的有效性，但真正的成功需要社会、教育和环境的改善相结合。疾病的爆发和传播不是随机的，而是利用了社会、经济、政治和环境的脆弱性。尽管通过抗生素和疫苗对抗鼠疫的医学取得了进步，但鼠疫从未完全根除。技术是应对传染病爆发的重要工具，但其有效性并不是绝对的，往往取决于其使用的社会、经济和政治背景。忽视疾病的社会原因，单纯依靠技术创新可能导致公共卫生战略的失败，甚至加剧问题。人类抗击瘟疫的历史告诉我们，抗击疫情需要国家力量、社会合作、科学进步和文化进化的有机结合。作者/编者：戴碧云/审稿人：李永波/王欣